健康女性卵巢癌筛查弊大于利

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版主: tcm

健康女性卵巢癌筛查弊大于利

文章许久不见 發表於 2012年 9月 13日, 10:51

本周一,一个医学专家小组称,通常推荐的健康女性卵巢癌筛查弊大于利,不应进行这样的检查。

专家小组表示,这项筛查(通过验血检测一种肿瘤标志物,以及通过超声波扫描检查卵巢)并未降低卵巢癌的死亡率,而且很多检查结果是假阳性的,这导致患者接受不必要的手术,而且手术的并发症发生率很高。


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Michael Stravato for The New York Times

弗吉尼亚·莫耶博士称,目前没有哪种筛查卵巢癌的方法能有效降低死亡率。


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“目前没有哪种筛查卵巢癌的方法在减少死亡率方面是有效的,”该医学专家小组——美国预防服务工作组(United States Preventive Services Task Force)主席、弗吉尼亚·莫耶(Virginia Moyer)医生在一份声明中表示,“实际上,接受筛查的女性中,有相当高比例得到假阳性的检查结果,最终可能承受不必要的伤害,比如大手术。”

反对检查的建议,只适用于具有一般卵巢癌风险的健康女性,而不适用于那些带有可疑症状、或有高卵巢癌风险(因为她们携带了某些基因突变、或有家族病史)的女性。

这是该小组发布的反对癌症筛查的一系列建议中的最新建议。此前该小组曾反对男性接受前列腺癌特异性抗原(PSA)筛查,以及50岁以下女性接受例行乳房X光检查。这个工作组由政府任命(但保持独立)的16名专家组成,负责为筛查检测和其他疾病预防工作提供建议。其建议建立在医学证据(而非成本)的基础上。

反对卵巢癌筛查的建议发表在周一的《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上。这个警告并不新;该小组只是在重申其早先的建议。尽管这个工作组曾在过去招致批评,尤其是它在乳房X光检查上的立场,但它在卵巢癌筛查问题上得到广泛支持。其他医学组织,包括美国癌症协会(American Cancer Society)和美国妇产科医师学会(ACOG),多年来一直反对卵巢癌筛查。

但是,一些医生还是继续推荐进行这项筛查,患者也有这样的要求,错误地相信检查能及早发现疾病,挽救生命。《内科医学年鉴》今年2月发表了涉及1088名医生的调查报告。报告称,约有三分之一的医生相信筛查是有效的,而且许多医生经常向患者推荐筛查。

“我们受到希望的驱使,”莫耶医生说道。

卵巢癌是较快致命的癌症之一。在大多数病例中,得到确诊的患者已处于癌症晚期。医生们说,他们能给女性提供的唯一建议就是,不要忽视那些可能是卵巢癌最初警告的症状:持续腹胀、骨盆或腹部疼痛、进食时很快就有饱胀感,以及需要频繁小便。

该小组的最新建议在很大程度上依赖去年发表在《美国医学协会期刊》(JAMA)上的一项大规模研究,该研究的对象是78216名年龄在55岁和74岁之间的女性,其中一半人接受筛查,而另一半人不接受筛查,对她们跟踪研究11年到13年。筛查包括超声波检查和验血(检测血液中CA-125的水平是否偏高,这可能是卵巢癌的标志)。

筛查并未带来优势:两组研究对象的卵巢癌死亡率相同。但在接受筛查的女性中,有将近10%(即3285名女性)的人得到假阳性的检查结果,其中1080人接受了手术,通常是摘除一侧或双侧的卵巢。只是在手术完成后才发现手术并无必要。而且在接受手术的女性中至少有15%出现了至少一种严重并发症,像血栓、感染,或其他器官受到手术损伤。

在20名接受手术的女性中,只会发现一名卵巢癌患者。

检查的问题是,癌症以外的其他病症也可能让CA-125的水平上升,超声波可能显示卵巢肥大或良性囊肿,但只有通过手术取出卵巢才能辨别是否是癌症。

西雅图弗雷德哈钦森癌症研究中心(Fred Hutchinson Cancer Research Center)的妇科肿瘤专家芭芭拉·A·戈夫(Barbara A. Goff)说:“如果患者要求检查,我认为医生在很多时候会觉得,与其花时间向患者解释为什么检查可能不好,可能导致不合适的手术并造成伤害,不如安排检查更容易,尤其是在检查在保险覆盖范围内的情况下,我觉得他们没有全面思考后果。”

她说,与劝说已经下定决心做手术或检查的患者放弃相比,劝说患者接受手术往往更容易。

伯明翰阿拉巴马大学(University of Alabama, Birmingham)癌症中心主任爱德华·E·帕特里奇(Edward E. Partridge)医生说,即使可以通过改进检查来减少假阳性结果,也不会挽救女性的生命。即使消除假阳性结果,事实还是一样,即无论女性是否接受筛查,卵巢癌的死亡率是相同的,这似乎表明,这些检查不能足够早地发现这种癌症,不足以改变患者命运。

帕特里奇医生说:“我觉得真正重要的是,医生和公众都应该知道并理解,目前实施的检查手段并不能有效降低卵巢癌的死亡率。我们需要寻找其他的方法。”


翻译:张薇、陶梦萦
许久不见
 
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註冊時間: 2011年 12月 2日, 12:24

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