「心下有水氣」的腹證？

[柱子]

[tcmwen]

我在"漢方處方解說-矢數道明"看到寫說，心下部往往有較強的抵抗，腹部比較軟弱。還有寫說…

小倉重成氏在「漢方的臨床」五巻四號，發表一篇「關於小青龍湯的腹證，」裏面列述三種情形說：「有自始就有胃部振水音者；腹筋的緊張壓痛消失後，始出現振水音者；始終沒有振水音者」。又說：「會使人想起胸脅苦滿的季肋下部的抵抗壓痛，以及會使人想起大柴胡湯的腹證，這些都會由於服用小青龍湯而消失，由此可見，這些都似可認為是由喘息的呼息困難所引起的反射症狀」。著者亦持同樣的見解。

[柱子]

[中和]

以下是郝萬山的解釋，

“傷寒表不解，心下有水氣，”這是這一條病機所在。“傷寒表不解”是指的有寒邪閉表，“心下有水氣”是指心下胃脘部平素就有水飲邪氣內留。這一條開頭兩句話，就是基本病機所在，外有表寒，內有水飲。底下有三個主症，“乾嘔、發熱而渴”，最後“或喘”，這是三個主症。乾嘔是水邪犯胃，胃氣上逆所造成的，這是它的第一個主症，裡有水邪犯胃，胃氣上逆；發熱是外有表邪所造成的，這是第二個主症；渴，或喘，是小青龍湯適應症中的最最主要的主症，其病機，是外寒引動內飲，內外合邪，內外合邪這種話是注家經常說的話，就是內裡的邪氣和外來的邪氣相合，內裡是水邪，外來的是寒邪，合起來就是水寒，水寒射肺都是用的傳統的注家的語言，水寒射肺就導致肺失宣降而出現了咳喘，我們在臨床上，遇到的咳喘的病人，怎麼判斷這個咳喘是水寒射肺、痰熱阻肺、邪熱雍肺、風寒閉肺？我們常常以觀察痰來判斷..."

所不同的是, 其將“傷寒表不解，心下有水氣”定為病機，若此為真，病症(乾嘔發熱而欬，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者)一旦已發生, 如水寒合併射肺等等，心下水氣或已無法再以腹診扣得,我們又只得依賴後敘之症而辨。

[中和]

郝萬山又解釋,

吐到痰盂裡，一看沒了，揮發得很快，那是燥痰，那就是清燥救肺。而吐大量白色泡沫痰，落到痰盂裡成了大量水的，這是水寒射肺、寒飲犯肺的一種表現，從望診的角度來說，這種病人常常可以面部龐腫，特別是眼瞼浮腫，臉上虛龐，看到這種情況我們可以把它叫做水氣。老年人咳嗽喘，一遇寒冷就發作，吐大量的白色泡沫痰，一進屋坐下，眼睛腫得就剩下一條縫了，臉上是龐腫的狀態，這是水氣盛的一種表現。有的病人面色黧黑，就是黑黃黑黃的一種顏色，這屬於水色，在五行中顏色是分屬於五行的，這是大家都知道的，當我們看到這種顏色的時候，提示了這個人體內水邪盛，水氣盛，有的人可以看到面部色素增多，臉上一塊一塊的都是色素，或叫做色素沉著，我們可以叫做水斑。碰到上述情況的任何一種，都可以把它當作水飲內盛的望診依據之一。而這種病，遇到寒冷，遇到感冒就發作，我們就可以基本斷定這是一個寒飲射肺的病變。

[張孟超]

「心下有水氣」的腹證----似摸熱水袋，但是半水半空氣，才是有水氣。
一、以捫法，由心下鳩尾穴往肚臍的方向，五指拼攏貼病人腹皮向下推摩，發出咕嚕水聲，即是「心下有水氣」的腹證。
二、以扣法，左手中指貼病人心下腹皮，以右手二、三、四指作扣診，可聞水的激蕩聲響。即是 「心下有水氣」的腹證。
三、以擊法，雙手併攏以指尖衝擊胃脘部，可聞水的激蕩聲響。即是「心下有水氣」的腹證。
四、可自作人體模型-------喝一杯汽水，躺下，自己撫摸胃脘部，即可感覺暫時性的「心下有水氣」的腹證。
註：所有傷寒金匱提及之腹證皆為客觀存在，絕非猜想，或形容某種病機，仲景思想是質樸實在的。腹證自身即含有望聞問切四診。
張孟超敬筆

[s9250813]

心下指的是胃上口，也就衛氣的部份，在這裡有動能較高的水，這些水受到心陽的熱化，而成高能衛氣，若心陽不足，不能化為高能的衛氣，或是所飲的水太冷了（感冒喝冰水），則成為為水氣，舉例來說明，衛氣就是高空的雲，水氣就是地上的霧，這類就是西醫常教育患者，感冒要多喝水所造成了。
小青龍湯可以與文蛤散（方請參照古本傷寒）來做比較，文蛤散是本是大青龍湯證，因見高熱，卻外用水潠灌之去刼熱，而導致外傷於水寒，皮膚的衛氣變成水，故起粟，用文蛤來解，但此文蛤應是殼上有顆粒的才是（瓦楞子還比較像，台灣的燒酒螺最像了，為何？因為瓦楞子是生於海水會留濕，而燒酒螺是生於淡水的會利濕），而非現今的文蛤。小青龍湯，我用這種方式來表示，大家就懂了。大青龍因內熱煩燥而飲水多，欲由內來刼熱止渴，若熱未去而兼加水氣則變成小青龍加石膏，或熱已去而剩水氣則成小青龍湯證。另外，麻黃湯飲水過多也會直接成小青龍湯證。

[大明]

[張孟超]

肝腹水時，西醫扣診目的是為了測腹水的高度界線，以鼓音和實音作為區別。多側臥來量取。

震波是為了証明腹水的存在。仰躺時，一手貼腹側，另一手在對側作衝擊法，若對側手感到水波傳遞，即証明有腹水，(較少水的激盪聲，而是感到水的震波)。且測重位置在腹部，而非心下。

「心下有水氣」的腹證，測重位置在心下，而非腹部。重點在可聽到水的激盪聲，即振水音，胃內、心下停水等類證。而與臌脹病(肝腹水乃為臌脹病的一種)不同腹證，不同意義，也不同病証。
當然，腹部捫法也可查「腸間有水氣」己椒藶黃丸及「腹中雷鳴」附子粳米湯的腹證。
張孟超敬筆