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• 檢視主題 - 深夜靜思

深夜靜思

想和損友團成為好朋友嗎?請來這裡留句話給我們吧!

Re: 深夜靜思

文章tcmwen 發表於 2010年 2月 1日, 18:40

很清冷就是大家忙著k中醫的書,懶得逛論壇
tcmwen
 
文章: 132
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Re: 深夜靜思

文章天元 發表於 2010年 2月 1日, 20:59

anhydride 的網站上人多熱鬧,這裡倒也不是有什麼冷處理,而是平日就很冷! :lol: :lol: :lol:

而且有志中醫而在考執照或上學的人本身就忙,來這裡是想看有沒有比較營養的東西。
有時一看對自己的功力和修學幫助不大的文章,我是大略看看吧。 :mrgreen:
若想看熱鬧的文章,這個論壇短論如何是遠不及anhydride的寶地的! :ugreat:
本想從anhydride 的網站上看看台灣漢唐學生看病的功力及實況,
可惜太多來鬧的文章,主題都要蓋掉了。
:embs: 可惜。
台灣的人心很亂嗎? 實在需要靜夜深思一下啊! :roll:
頭像
天元
 
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Re: 深夜靜思

文章fengda 發表於 2010年 2月 4日, 23:14

諸君對中醫的熱忱和努力我是深感佩服的,也抱著自由討論和交流的態度來學習,所以經常讀諸位的文章。當我讀到柱子先生所寫的“我在台大醫院12D的日子”後不勝唏噓。不過,另一個案例也同樣令我唏噓不已和感到遺憾。

這是一位叫敦敦網友的留言,就貼在“我在……的日子”的回應下面,詳見:http://tcmfriends.com/wp/?p=293 敦敦 January 4th, 2010 at 11:22 am • Reply

在敦敦網友的文中還有一個鏈接,是關於其父親的診療日誌:
http://www.hantangtcm.org/modules/newsc ... toryid=172

將兩篇文章逐一拆解對照,可以看出兩文所說的對像內容是吻合的,有參照性和可信性。

我先後看了這兩篇文章,有幾個問題想提出來和大家討論一下:

1.敦敦網友提到他父親患的是“扁桃體癌”,但在診療日誌中的記述卻是“喉癌”,而“扁桃體癌(carcinoma of tonsil)”與“喉癌(carcinoma of larynx)”是有分別的,大家可以找有關資料看看。

當中是否有一個搞錯了呢?

2.腫瘤有實性和囊性之分,隨著腫瘤向外(即向體表方向)增大,如果不是受到外力擠壓或人爲刺破,一般是很難自行破裂開的,尤其是實性腫瘤。退一步而言,即使使用“幫助病人腫塊化膿的藥物”讓腫瘤自行破裂開,那麽腫瘤破裂後的情況也是非常不好處理的,如果沒有適當的措施及時跟進處理,就會出現潰口感染、流血不止的危險,都有可能導致病人死亡。

假設腫瘤破裂後真的出現潰口感染、流血不止,裂口不能自然收口,又該怎
麽辦好呢?在診療過程中有沒有預料到這些危險呢?


3.腫瘤如果屬於惡性腫瘤,最大的威脅是癌細胞轉移,例如轉移至肺、腦、骨骼、肝臟、大腸等器官,引起器官功能衰竭,病人往往死於並發症的居多,較少直接死於原發病,這是惡性腫瘤的疾病發展規律。

假如在腫瘤破裂之前已經發生了癌細胞轉移,那麽即使“癌腫破裂開一小
口,流出許多膿水後”,但是否又可以認爲病人恢復了健康呢?


4.萬一腫瘤向內生長,就會堵塞喉嚨,壓迫食道和氣管,引致病人無法吞嚥和呼吸,這是可以理解和預料的,但縂不會一下子就完全堵塞得死死的。

這時候除了吃藥以外,還有無其他辦法令病人可以順暢進食和呼吸呢?

5. 敦敦網友在文中提到“法令紋入口 餓死”的事,估計當時病人吞嚥進食已經相當困難了,所以從面相學上顯示出“法令紋入口”。但病人最後並不是餓死的,而是上廁所時用力過猛,造成大出血而往生。

這樣想來,靠觀察面相去判斷病人的預後轉歸,是否合適呢?

6. 病人由於大出血而往生,究竟是喉嚨腫瘤破裂的大出血?還是腸道的大出血?在敦敦網友的文中沒有寫清楚。如果是喉嚨腫瘤破裂的大出血,那可能是血液堵塞氣管致死,提示腫瘤破裂後的危險性,尤其是喉嚨部位的腫瘤,也就是第2點所說到的腫瘤破裂後並發大出血而導致死亡的危險。

如果病人及其家屬一直遵照診療日誌上的治療方案,認爲腫瘤破裂就好了,誰知道腫瘤在外面破裂,在内面接近喉嚨的位置又有可能破裂,而且還並發了大出血,病人因血液堵塞氣管而致死,那麽整個醫療過程中有無存在失誤的地方呢?

還有,假如是腸道的大出血?又是否提示癌細胞已經轉移至腸道了呢?


7. 病人在發病後期固然已經吞嚥困難了,進食量少,營養體能補充不上,體質肯定十分虛弱,身體一虛弱,就容易導致臟器出血。但如果此時能插上一根胃飼管,用注射針筒經胃飼管給病人打進稀粥、湯水、麥片糊等半流質食物,每日少量多次,應該也不至於餓死吧?

不知道當時爲什麽在診療中沒有建議採用這個措施呢?如果知道有這個辦法而沒有建議病人去採用,又是否可以說已經盡了全力去挽救病人呢?


我看了這個案例之後,產生了以上幾個問題,現將問題提出來,目的是讓大家思考,一起討論、學習、提高。

假如日後諸位成爲了扶傷救危的醫師,行醫時遇到類似病例,又有什麽辦法可以幫助病人渡過難關、延長生命呢?
fengda
 
文章: 8
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Re: 深夜靜思

文章arvinhuang 發表於 2010年 2月 5日, 05:33

arvinhuang
 
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Re: 深夜靜思

文章sunrise321 發表於 2010年 2月 5日, 22:19

個人以為,樓主提出諸多問題,目的不是真的要答案,也沒有指責任何醫師的用意。發文者的目的應該只是要大家想想,重症的治療,到了西醫手上固然非常不利,中醫治療起來也是困難重重,要非常謹慎。

照顧重症患者時,家屬日日夜夜分分秒秒面臨的壓力、恐懼與內心煎熬,只要有此經歷的人,想必感受深刻。個人的經驗告訴我 (身為照顧者),重症患者全程由中醫治療,有相當的難度。

重症的治療與照護打的是團體戰,不單單只是中醫師一人醫術高明與否的問題。重症患者的治療,不是排隊看完中醫就結束了,重頭戲都在返家後。治療與服藥過程中會出現諸多病程順或逆的變化,這些往往不是一般家屬可以應付得來的,會隨時需要中醫專業人員的指導與協助。問題是:中醫師可以隨時找得到嗎?中醫師一個人要前鋒兼後衛,醫師有這麼多精力和時間可以應付嗎?

個人以為,中醫治療重症如果可以走小組模式,無論是治療面還是照護面,絕對有好處。
sunrise321
 
文章: 2
註冊時間: 2010年 2月 2日, 22:29

Re: 深夜靜思

文章柱子 發表於 2010年 2月 6日, 10:03

fengda前輩,

感謝您來此,您提出的問題的確值得深思。但我自忖沒有能力回答,還望前輩及其他網友賜教。
柱子
 
文章: 128
註冊時間: 2009年 10月 8日, 07:44

Re: 深夜靜思

文章fengda 發表於 2010年 2月 8日, 01:08

fengda
 
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Re: 深夜靜思

文章arvinhuang 發表於 2010年 2月 8日, 04:31

了解大牛先生的意思了,先生提醒大家對於倪醫師的診療日記所說的一些事要持保留的態度,大牛先生心存善意要大家不要被某人所欺騙,這個我們可以理解。

事實上要解決這些日記是不是騙人的,我想隨著人紀學員慢慢的增加後,所表現出來的治病能力就可以看出來了,也就是時間是最好的解決辦法。

或是大牛閣下您有更好的學識,解說乳癌的病機,糖尿病的由來與治療方式,種種您認為我們被騙的說法,說實話,會這麼說是有道理的,您看那些診療日記是持保留態度的,證明您有您的主見,不妨說出來,說不定大家互相激盪一下增進學識也說不定。
arvinhuang
 
文章: 9
註冊時間: 2009年 10月 14日, 21:14

Re: 深夜靜思

文章fengda 發表於 2010年 2月 21日, 19:39

新春放假充電去了,今天才回覆,抱歉。

arvinhuang把本人與大牛畫上等號是不正確的。 倪醫師樹大招風,受人議論,可想而知。但有人想捕風捉影就是太超過了。

不知arvinhuang是否是損友團的成員。若不是,大家不妨把此推論一笑置之。若是,則損友團的團規 (假如有的話) 可能需要檢討了。

倪醫師的網站是一個單向的擴音站。在這裡細細檢討他的“診療日記”,對他,對我,都有失公允平。損友團諸君準備執照考試,功課繁重,我不忍心讓大家太分心了。

台灣的醫療環境與美國大不同。不可否認,新開張的漢唐診所走倪醫師 一向強調的治 “癌症”、“重症” 路線,其未來表現是大家所期待的。誠如arvinhuang說時間是最好的解決(證明)辦法,但不知病友們是否會耐心等候,好心接受了。

既然提到 “大牛”,我也在這裡替他打打宣傳。現在他剛講完把脈,他在 “大牛又夜話” 上說歡迎大家賞光。

另外我想arvinhuang可能是中醫師或是中醫愛好者,對醫理有一定研究,所以想請教arvinhuang對“醫有中西醫之別,病卻是客觀存在,可因中西醫之別而不同?”這句話有何見解?
fengda
 
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Re: 深夜靜思

文章阿旺 發表於 2010年 2月 22日, 19:46

感謝Fengda網友在新春之際再來光臨這個小園地。
也謝謝您的體諒和支持。
剛考完好幾科的期中考。 :mrgreen:
這一陣子是比較忙,除了工作和課業之外,也用心在自我的修學和程度提升上。
arvinhuang並不是本團的成員,
但任何到此園地的朋友,我們都是歡迎的。
(除了日前花很多時間刪除的色情廣告信之外  :D

我們只是一群受倪老師啟蒙的中醫學習者,
也不敢以老師的代言人自居。
更沒有立場代老師說些什麼。
我們在blog 中發表過的跟診日誌,
只能說我們只敢講自己親眼所見的一切。
(同時和我們去跟診的人來自世界各地,發表的任何記載大家都在看的!)
每個人也許在學理上有各種不同的看法,
但面對重症病患在生死一線時要出手,
真的是妙手之外還要英雄膽氣了。
倪老師自己也說他不是天下最強的醫師,
但他是一個誠實面對患者和疾病的醫師。
總之,我永遠會把倪老師的一句話放在心裡:「什麼是對病人最好的,我們一定去做!」

新的一年,祝大家一切順利,身心安和! 願天下人人健康,遠離病苦。
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阿旺
 
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