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• 檢視主題 - 「心下有水氣」的腹證?

「心下有水氣」的腹證?

深入討論傷寒論、金匱要略的園地

版主: 蒙哥

「心下有水氣」的腹證?

文章柱子 發表於 2009年 10月 23日, 15:44

柱子
 
文章: 128
註冊時間: 2009年 10月 8日, 07:44

Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章tcmwen 發表於 2009年 10月 24日, 14:08

我在"漢方處方解說-矢數道明"看到寫說,心下部往往有較強的抵抗,腹部比較軟弱。還有寫說…

小倉重成氏在「漢方的臨床」五巻四號,發表一篇「關於小青龍湯的腹證,」裏面列述三種情形說:「有自始就有胃部振水音者;腹筋的緊張壓痛消失後,始出現振水音者;始終沒有振水音者」。又說:「會使人想起胸脅苦滿的季肋下部的抵抗壓痛,以及會使人想起大柴胡湯的腹證,這些都會由於服用小青龍湯而消失,由此可見,這些都似可認為是由喘息的呼息困難所引起的反射症狀」。著者亦持同樣的見解。
tcmwen
 
文章: 132
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Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章柱子 發表於 2009年 10月 25日, 07:58

柱子
 
文章: 128
註冊時間: 2009年 10月 8日, 07:44

Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章中和 發表於 2009年 10月 26日, 16:32

以下是郝萬山的解釋,

“傷寒表不解,心下有水氣,”這是這一條病機所在。“傷寒表不解”是指的有寒邪閉表,“心下有水氣”是指心下胃脘部平素就有水飲邪氣內留。這一條開頭兩句話,就是基本病機所在,外有表寒,內有水飲。底下有三個主症,“乾嘔、發熱而渴”,最後“或喘”,這是三個主症。乾嘔是水邪犯胃,胃氣上逆所造成的,這是它的第一個主症,裡有水邪犯胃,胃氣上逆;發熱是外有表邪所造成的,這是第二個主症;渴,或喘,是小青龍湯適應症中的最最主要的主症,其病機,是外寒引動內飲,內外合邪,內外合邪這種話是注家經常說的話,就是內裡的邪氣和外來的邪氣相合,內裡是水邪,外來的是寒邪,合起來就是水寒,水寒射肺都是用的傳統的注家的語言,水寒射肺就導致肺失宣降而出現了咳喘,我們在臨床上,遇到的咳喘的病人,怎麼判斷這個咳喘是水寒射肺、痰熱阻肺、邪熱雍肺、風寒閉肺?我們常常以觀察痰來判斷..."

所不同的是, 其將“傷寒表不解,心下有水氣”定為病機,若此為真,病症(乾嘔發熱而欬,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹滿,或喘者)一旦已發生, 如水寒合併射肺等等,心下水氣或已無法再以腹診扣得,我們又只得依賴後敘之症而辨。
南無藥師琉璃光如來
頭像
中和
 
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Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章中和 發表於 2009年 10月 26日, 16:42

郝萬山又解釋,

吐到痰盂裡,一看沒了,揮發得很快,那是燥痰,那就是清燥救肺。而吐大量白色泡沫痰,落到痰盂裡成了大量水的,這是水寒射肺、寒飲犯肺的一種表現,從望診的角度來說,這種病人常常可以面部龐腫,特別是眼瞼浮腫,臉上虛龐,看到這種情況我們可以把它叫做水氣。老年人咳嗽喘,一遇寒冷就發作,吐大量的白色泡沫痰,一進屋坐下,眼睛腫得就剩下一條縫了,臉上是龐腫的狀態,這是水氣盛的一種表現。有的病人面色黧黑,就是黑黃黑黃的一種顏色,這屬於水色,在五行中顏色是分屬於五行的,這是大家都知道的,當我們看到這種顏色的時候,提示了這個人體內水邪盛,水氣盛,有的人可以看到面部色素增多,臉上一塊一塊的都是色素,或叫做色素沉著,我們可以叫做水斑。碰到上述情況的任何一種,都可以把它當作水飲內盛的望診依據之一。而這種病,遇到寒冷,遇到感冒就發作,我們就可以基本斷定這是一個寒飲射肺的病變。
南無藥師琉璃光如來
頭像
中和
 
文章: 156
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Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章張孟超 發表於 2009年 12月 6日, 01:34

「心下有水氣」的腹證----似摸熱水袋,但是半水半空氣,才是有水氣。
一、以捫法,由心下鳩尾穴往肚臍的方向,五指拼攏貼病人腹皮向下推摩,發出咕嚕水聲,即是「心下有水氣」的腹證。
二、以扣法,左手中指貼病人心下腹皮,以右手二、三、四指作扣診,可聞水的激蕩聲響。即是 「心下有水氣」的腹證。
三、以擊法,雙手併攏以指尖衝擊胃脘部,可聞水的激蕩聲響。即是「心下有水氣」的腹證。
四、可自作人體模型-------喝一杯汽水,躺下,自己撫摸胃脘部,即可感覺暫時性的「心下有水氣」的腹證。
註:所有傷寒金匱提及之腹證皆為客觀存在,絕非猜想,或形容某種病機,仲景思想是質樸實在的。腹證自身即含有望聞問切四診。
張孟超敬筆
張孟超
 
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Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章s9250813 發表於 2009年 12月 10日, 06:00

心下指的是胃上口,也就衛氣的部份,在這裡有動能較高的水,這些水受到心陽的熱化,而成高能衛氣,若心陽不足,不能化為高能的衛氣,或是所飲的水太冷了(感冒喝冰水),則成為為水氣,舉例來說明,衛氣就是高空的雲,水氣就是地上的霧,這類就是西醫常教育患者,感冒要多喝水所造成了。
小青龍湯可以與文蛤散(方請參照古本傷寒)來做比較,文蛤散是本是大青龍湯證,因見高熱,卻外用水潠灌之去刼熱,而導致外傷於水寒,皮膚的衛氣變成水,故起粟,用文蛤來解,但此文蛤應是殼上有顆粒的才是(瓦楞子還比較像,台灣的燒酒螺最像了,為何?因為瓦楞子是生於海水會留濕,而燒酒螺是生於淡水的會利濕),而非現今的文蛤。小青龍湯,我用這種方式來表示,大家就懂了。大青龍因內熱煩燥而飲水多,欲由內來刼熱止渴,若熱未去而兼加水氣則變成小青龍加石膏,或熱已去而剩水氣則成小青龍湯證。另外,麻黃湯飲水過多也會直接成小青龍湯證。 :teach:
s9250813
 
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Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章大明 發表於 2009年 12月 11日, 00:28

大明
 
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Re: 「心下有水氣」的腹證?

文章張孟超 發表於 2009年 12月 13日, 00:40

肝腹水時,西醫扣診目的是為了測腹水的高度界線,以鼓音和實音作為區別。多側臥來量取。

震波是為了証明腹水的存在。仰躺時,一手貼腹側,另一手在對側作衝擊法,若對側手感到水波傳遞,即証明有腹水,(較少水的激盪聲,而是感到水的震波)。且測重位置在腹部,而非心下。

「心下有水氣」的腹證,測重位置在心下,而非腹部。重點在可聽到水的激盪聲,即振水音,胃內、心下停水等類證。而與臌脹病(肝腹水乃為臌脹病的一種)不同腹證,不同意義,也不同病証。
當然,腹部捫法也可查「腸間有水氣」己椒藶黃丸及「腹中雷鳴」附子粳米湯的腹證。
張孟超敬筆
張孟超
 
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