溫病的誤汗成風溫

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版主: 蒙哥

溫病的誤汗成風溫

文章s9250813 發表於 2009年 12月 11日, 02:06

太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出。若被下者,小便不利、直視失溲。若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。
傷寒論的這一條非常有意思,但參看諸註,覺得不是很好,故自不嫌鄙陋,自註了一下,請不吝指教。


此段已把溫病提綱「發熱而渴,不惡寒」指出,至於其意參照之前吾言,即可瞭解。溫病、暑熱皆病人素有因津不足而內熱之證也。溫與暑的差別,乃在於溫病的時間在冬春或秋之時,而暑熱則在於夏,因天陽盛,故病暑而不病溫,這部份在《內經》言之甚切。 :P
溫病應用越婢湯來解表,但反而用桂枝湯來解,因為桂枝湯內桂枝通脈,會助裡熱,且又發汗,導致裡熱更甚,津液更虧,而成為風溫,也就是桂枝下咽,陽盛則斃。風溫的意思是溫病誤用中風的桂枝湯來治,所導致的,故仲景用風溫來命名別有深義。那為何不是因用傷寒的麻黃湯呢?因為傷寒的條文有「必惡寒」,而溫病的條文有「不惡寒」句,所以條文的發汗不會用麻黃湯。至於《溫病條辨》的治溫病首方為桂枝湯,依此條來看,是誤治會導致風溫。 :beated:
由上可知,風溫是內熱更甚,津液更虧,所以出現的症狀與暑熱同,像脈陰陽俱浮(左右手脈皆浮,內外皆熱),自汗出(同陽明症,因為內熱,身體必需藉汗來散熱),身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出(皆是壯火食氣,非修園之言少陰病也)。像這種風溫病,可以以暑熱的方式來治療,古本《傷寒論》在六氣的暑病裡有一個很不錯的方可以用,那就是白虎加人參黃連阿膠湯。既知了溫病的病因是津虧內熱,那就要用清散的越婢湯才對,但郤用桂枝湯來發汗,這就是一逆,誤治而成風溫。如果再用以下的治法,那就是再逆了。故仲景說「一逆再引日,再逆促命期」。風溫如果用下法,用下法的目的在於胃家有實,也就是有有形的物如痰水血食,而不可用於無形的氣,若用於無形的氣,則會把停於人體內胃中所有的三斗五升的水穀攻掉(難經言人七日不食而死,就是因為這三斗五升的水穀沒了)。換句話說,無痰水血食之積而攻,就會傷正。沒有了庫存的後天水穀之源,就會導致陰陽兩虛。內經言:「下焦者,別回腸,注於膀胱而滲入焉。故水穀者,常并居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦。滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。」下之後因無法濟泌別汁循下焦而滲入膀胱,故小便不利而量少。下後裡陰更虧,陽無所附而上故直視,這可與「直視譫語」的調胃承氣湯相參照,不過調胃承氣湯逾證有實,故會譫語,此無實,故不譫語。下無陽故失溲。這比被火者還嚴重,因為被火者只劫表津,而下者則斷化源。 :P
被火者,指的有火灸、火針,因逼汗出,故血中津少。皮膚因津少又受熱灼故呈微黃色。腦神經因血不足而不正常放電,故驚癇。肌肉因津少不榮而瘈瘲。就好像是身體被火薰的樣子。未段「一逆尚引日,再逆促命期」,是說如果溫病用桂枝湯誤汗,變成風溫,就會增加治療的時間,而變成風溫後,若再用下法,火攻,就會加速病人的死期。 :P
s9250813
 
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